超声医学新技术对超声医学教学的启示

近年来，超声医学随着声学物理技术、现代计算机技术、微电子技术及生物医学技术的发展而迅速发展,在医学临床应用上获得了历史性的突破[ 1]。 从常规二维超声检查到能量多普勒显像、动态三维超声,以及弹性成像、二次谐波、超声造影及介入性超声等新技术,在诊断学及治疗学中发挥着日益重要的作用。 

超声诊断设备的功能越来越强大,图像的质量不断提高,超声诊断已成为医院应用最多的常规检查方法,涉及心脏、颅脑、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫等多种器官,及甲状腺、前列腺、乳腺等多种组织。它已是外科、内科、妇产科、眼科、神经内科等的首选诊断方法。不断技术更新的医学超声新设备为医学发展提供了新利器。许多新的原理和方法不断出现,并且迅速在临床上得到推广和运用。 

1   目前超声教学现状

目前传统的超声诊断教学并未同超声医学发展同步,超声诊断学的教学主要是按照课本的顺序介绍超声呈像的原 理、各系统的解剖、检查方法、正常声像图表现、异常声像图的表现。讲授过程中穿插示教典型的超声图片。教学过程及方法过于呆板,内容较老套。对于超声医学新技术的巨大临床应用价值则较少教授,导致超声医学毕业生毕业后理论与实践落后,需较长时间才能适应工作。

2   超声医学新技术

2 .1功能性成像技术

超声不仅对病灶部位大小、形态等特征的描述,而且通过彩色多普勒血流显像、能量多普勒血流显像和声学造影技术,观察脏器的血流灌注状态。肿瘤血流的灌入和流出状态,显示病变的血供和代谢状态,为疾病的诊断提供更丰富的信息,以造影剂为载体还可以将某些药物或抗体携带到靶区,依靠超声在局部的照射、微泡破裂释放药物或抗原抗体反应,出现靶区组织的回声改变,以达到诊断和治疗的目的。 

2 .2多维成像技术

多维成像将多种平面的超声图像发展为立体成像,包括灰阶、非线性的造影成像、彩色多普勒血流成像、彩色多普勒的组织成像等,在声束传播途径方面包含了经体表、食道、直肠、阴道、血管与心腔等多种方式。多维成像技术的出现除了临床开发与经验积累外,很重要的是依赖探头技术、成像技术与计算机技术的发展。在使用前多维成像技术要明了各种模式的用途与临床意义,从一开始就让学生明白这一点是他们今后正确应用之一重要技术的前提。

2 .3介入性超声技术

超声引导下准确获取组织学标本,进行病理组织学诊断、免疫组化、分子生物学监测。超声引导囊肿脓肿的治疗在很大程度上替代外科的开腹手术。以超声引导下肝癌的介人性治疗为代表的各种肿瘤灭活技术在理论和实践上都逐渐走向成熟。介入性治疗追求根治性疗效的“肿瘤原位灭活新概念” ,已经成为超声引导下肿瘤治疗的基本原则。内镜超声技术成为术前确定肿瘤分期的必要检查,术中超声为外科手术提供了更大的帮助。超声医学的发展必然对从事本专业的人员和专业教学提出新的要求。

2 .4影像归档和通信系统技术(PACS)

将医学图像资料转化为数字信息,通过高速计算机设备及通讯网络,完成对图像信息采集、存储、管理、处理及传输功能,使图像资料得以有效管理和充分利用。实现影像资源共享,极大的方便了医疗与教学工作[ 2]。 

3   对当前超声医学教学的启示

3.1加强师资培养

师资力量是衡量教学水平的重要标准之一,在教学中占有举足轻重的地位。培养师资使其不仅具有扎实的超声医学知识,而且还要及时掌握其新技术,同时具备扎实的临床基础、影像医学中其它专业的知识:放射学、核医学等。定期参加由临床、放射、超声、病理等多学科组成的联合讨论,使得超声科医师具有完整的、系统的、不断扩展更新的知识体系。从而培养出一支具有丰富的超声医学临床实践及教学经验的医师队伍。

3 .2注重培养临床思维能力

超声诊断是通过对图像进行观察分析,从而作出疾病诊断。怎样才能对复杂的图像进行正确分析、诊断疾病,除了掌握解剖学、病理学组织学等医学基础及超声成像基础外,还必须掌握内科、外科、妇产科、儿科及急诊等临床相关学科的知识,具备一定的临床思维。超声诊断的临床思维特点是以形态学思维为主导,经过分析概括后形成解剖和病理的概念,再结合临床资料分析判断,对疾病做出诊断。因此,必须注重培养学生的临床思维能力,以便在超声检查时能够结合临床资料,综合分析判断。

3 .3改变教学理念

超声医学是一个最为年轻的专业,又是一个发展最为迅速的专业,随着超声医学在临床的广泛应用和价值提高,本专科生及超声医学继续教育中超声专业的教学内容有不断增加的趋势,充分利用有限的时间,给学生介绍本学科各种技术的成像原理、显示疾病的手段和临床应用,让学生全面了解本学科的各种先进技术和每种技术的临床应用范围以及超声医学的新技术,激发学生的学习兴趣和求知欲。

3 .4丰富教学方式

应用多媒体教学方式提高学生的学习积极性,多媒体技术在医学影像学教学中的应用实现图文并茂、动静结合新颖直观的教学。超声医学是一门实践性非常强的学科,它强调的是实时、连续、多切面及动态观察疾病的超声影像学表现;超声诊断和鉴别诊断中,利用多媒体技术,动态的显示肝脏不同类型肿瘤的超声图像的显示具有多种方式,将同一种疾病的二维、彩色多普勒、能量多普勒血流显像、超声造影等一起进行对比显示。如教师在讲解肝脏肿瘤的二维、彩色多普勒血流显像、能量多普勒血流显像、超声造影等声像图表现,在观看图像的过程中,引导、总结、鼓励学生仔细观察并总结超声诊断要点,然后教师再归纳总结。同时利用多媒体技术,又将疾病的临床表现、实验室检查、超声、X线、病理生理、病理等表现进行横向演示,从而使学生对医学多学科知识有了全面客观、系统的认识。这样既提高了学生学习的积极性和主动性,又使得学生对所学的知识掌握的更全面、更牢固。多媒体教学作为一种先进的教学手段,在超声医学教学中发挥积极、重要的作用。

3 .5充分利用PACS系统开展教学

PACS的临床应用已成为医学影像发展的最新趋势,多媒体教学可以利用PACS ,直接系统从中调出符合教学要求的图像,不断更新完善教学内容,提高教学设计水平。另外PACS与临床紧密结合,通过计算机网络传输可以调用各方面的资料进行教学,使教学和临床相互统一,资源共享,提高教学质量和教学效率。总之,掌握超声医学的基础知识,在此基础上熟悉不断出现的新技术,才能正确运用超声医学检查和治疗,适应临床需要。超声医学教学必须不断创新,与时俱进,以适应超声医学飞速发展的要求。

[参 考 文 献]

[1]陆兆龄.医学超声诊断的发展趋势[ J] .应用声学, 2008 , 27(4): 245-249.

[ 2]姚兰辉,曾红春.医学超声诊断学教学改革的探讨[ J] .新疆医科学报, 2007 , 30(6):651-652.